Analfissur
-
ICD-10-SE
K60.0 Akut analfissur
K60.1 Kronisk analfissur
K60.2 Analfissur, ospecificerad
Vårdnivå och samverkan
Primärvård
- Initial utredning, behandling och uppföljning i de flesta fall
Kirurgmottagning
- Oklar diagnos
- Terapisvikt eller täta recidiv
Bakgrund
Definition
Anal fissur är en smärtsam sårspricka eller reva i ändtarmsöppningens slemhinna som ofta ger svår smärta och kan vara svårläkt.
Utredning
Symtom
- Skärande smärta vid defekation
Anamnes
- Symtom – debut och förlopp
- Avföringsvanor
Status
- Per rektum – yttre inspektion, palpation om möjligt
- Proktoskopi – om möjligt efter lokalbedövning, ofta alltför smärtsamt
Handläggning vid utredning
Många patienter är svårundersökta och ibland behöver patienten remitteras för undersökning i narkos.
Patient med blod i avföringen bör utredas omgående avseende för tjock- och ändtarmscancer.
Patient med anala symtom som tillhör en riskgrupp för analcancer bör omgående utredas enligt separat rekommendation.
Till riskgrupp räknas:
- män som har sex med män
- personer som är HIV-positiva eller immunsupprimerade
- personer har eller har haft HPV-relaterad genital in situ eller invasiv neoplasi.
Fortsatt handläggning
Vid oförändrade symtom efter 4 veckor (med eller utan behandling) ska patienten kontakta primärvården, för utredning av analcancer.
Differentialdiagnoser
- Intersfinkterisk abscess
- Malignitet
Behandling
Handläggning vid behandling
- Överväg exspektans. Tillståndet läker ofta spontant utan specifik behandling.
- Ge råd om rikligt med fibrer och vätska samt laxantia vid behov för att undvika förstoppning.
- Överväg läkemedelsbehandling utifrån behov.
- Informera patienten om att kontakta primärvården vid oförändrade symtom efter 4 veckor för fortsatt utredning.
Läkemedelsbehandling
Lokalbedövning med steroid är förstahandsval vid enklare besvär. Preparaten är receptfria och likvärdiga och kan appliceras flera gånger per dag samt inför toalettbesök.
- Scheriproct
- Xyloproct
Vid otillräcklig effekt, svåra besvär eller analspasm kan muskelavslappnande läkemedel provas.
- Rectogesic (glycerylnitrat)
- Diltiazem APL.
Inom specialiserad vård kan annan behandling provas, exempelvis botoxinjektion, paraffinolja peroralt eller kirurgisk behandling.
Hemorrojder och fissurer, Skånelistan med Bakgrundsmaterial
Remissrutiner
Remissindikation
- Oklar diagnos
- Mycket uttalade eller återkommande besvär
Patientinformation
Analfissur – spricka i ändtarmsöppningen, 1177
Om innehållet
Publicerat: 2017-11-24
Giltigt till: 2024-02-29
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne