Lungödem

AKO Skåne-riktlinje för primärvården.
  • I50.1 Akut lungödem med hjärtsvikt

Primärvård

  • Initialt omhändertagande.

Akutmottagning

  • Fortsatt utredning och behandling.

Lungödem kan indelas i kardiellt respektive icke-kardiellt utlöst. Denna rekommendation beskriver akut handläggning av kardiellt utlöst lungödem

Utlösande faktorer

  • Hjärtsvikt.
  • Akut kranskärlssjukdom.
  • Arytmi.
  • Klaffsjukdom.
  • Kraftig blodtrycksstegring.
  • Aortadissektion.

Symtom

  • Andnöd eller hosta.
  • Trötthet.
  • Oro, ångest, förvirring.

Anamnes

  • Andnöd som är nytillkommen, förvärras vid aktivitet, i vila eller i liggande.
  • Viktuppgång, bensvullnad.
  • Episoder med bröstsmärta eller hjärtklappning.
  • Feber, tecken till infektion.
  • Känd hjärt-, lung- eller njursjukdom.

Status

  • A – fria luftvägar (expektorat, ofta rosafärgat).
  • B – saturation, andningsfrekvens, lungauskultation (nedsatt saturation, takypné, rassel, ronki).
  • C – puls, blodtryck, hjärtauskultation (takykardi, högt/lågt blodtryck, cyanos, halsvenstas).
  • D – vakenhet.
  • E – temp, pittingödem.
  • EKG eller defibrillator.

Laboratorieprover

Överväg Hb och CRP i differentialdiagnostiskt syfte.

Differentialdiagnoser

  • KOL-exacerbation.
  • ARDS (Akut respiratoriskt stressyndrom).
  • Lungemboli.
  • Pneumoni, sepsis.
  • Astma.
  • Pneumothorax.
  • Anemi.
  • Njursvikt.
  • Tyreoideasjukdom.

Lungödem, akutblad (pdf)

Handläggning vid behandling

  • Vid allmänpåverkan – ge Akutbehandling och larma ambulans utifrån behov.
  • Vid akut arytmi – överväg Akutbehandling enligt separat rekommendation.

Akutbehandling

  • Hjärtläge – höj huvudända, sänk fotända.
  • Följ vitalparametrar – andningsfrekvens, saturation, puls, blodtryck, vakenhet.
  • Ge omedelbart CPAP-behandling om tillgängligt.
  • Överväg att koppla defibrillator.
  • Sätt perifer venös infart.

CPAP-behandling

Påbörja direkt vid tillgänglighet, annars i ambulans.

  • Välj andningsmotstånd mellan 3–7 cm H2O utifrån allmäntillstånd och blodtryck.
  • Undvik vid systoliskt blodtryck < 90 mmHg, emfysem, pneumothorax eller medvetandesänkning.

Syrgas

Överväg vid saturation < 90 %.

  • Syrgas 2–5 liter/minut på näsgrimma, 5–10 liter/minut på mask.
  • Vid KOL – ge 1–2 liter/minut på näsgrimma. Riktvärde målsaturation 88–90 % (max 92 %). Beakta risken för koldioxidretention.

Nitroglycerin

Ge nitroglycerin vid systoliskt blodtryck > 100 mmHg. Upprepa vid behov var 5 minut.

  • Glyceryltrinitrat spray (0,4 mg/dos) – ge 1–2 doser sublingualt.
  • Undvik vid systoliskt blodtryck < 100 mmHg, tät aortastenos eller om potenshöjande läkemedel de senaste 48 timmarna.

Diuretika

Ge diuretika intravenöst vid fortsatta besvär. Upprepa dosen och sätt KAD vid behov.

  • Furosemid lösning (10 mg/ml) – injektion 4–8 ml intravenöst.
  • Ge den högre dosen om patienten har pågående peroral diuretikabehandling eller njursvikt.

Morfin

Överväg morfin vid dyspné eller ångest. Följ blodtrycket, upprepa vid behov.

  • Morfin – förbered genom att blanda 1 ml morfin (10 mg/ml) med 9 ml NaCl.
  • Ge morfin spädd lösning (1 mg/ml) – 2,5–5 ml långsamt intravenöst.

Bronkvidgare

Överväg inhalation i nebulisator vid samtidig bronkospasm eller KOL enligt separat rekommendation.

Remissindikation till akutmottagning

  • Misstänkt lungödem med allmänpåverkan eller utebliven effekt av behandling.

Remissinnehåll

  • Kortfattad anamnes och status.
  • Given behandling.
  • Aktuell läkemedelslista.

Hjärtsvikt (1177.se)

Publicerat: 2024-04-19
Giltigt till: 2028-04-30
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne

Fick du hjälp av informationen på sidan?

Tänk på att

Informationen på webbplatsen är till för offentlig och privat vårdpersonal i Skåne.

Tack för din hjälp att förbättra webbplatsen, dina synpunkter har skickats till webbredaktionen.