Hyperkalcemi
-
ICD-10-SE
E83.5 Rubbningar i kalciumomsättningen
Vårdnivå och samverkan
Primärvård
- Primär utredning av hyperkalcemi
Specialiserad vård
- Akutmottagning – svår hyperkalcemi eller hyperkalcemi med allmänpåverkan eller njurpåverkan
- Mottagning – utredning och behandling vid misstänkt primär hyperparatyreoidism eller malignitet
Bakgrund
Kalcium är viktigt för skelettet men även för neuromuskulära och metabola funktioner. Dess plasmahalt regleras via D-vitamin, parathormon och kalcitonin.
Definition
Hyperkalcemi innebär förhöjt kalciumvärde i blodet och kan graderas utifrån nivån. Symtomens svårighetsgrad korrelerar inte alltid till kalciumnivån. Exakta värden kan variera mellan olika laboratorier.
Risk för hyperkalcemisk kris föreligger vid svår hyperkalcemi, särskilt vid:
- calciumjon >1,7 eller korrigerat Ca >3,4 eller
- calciumjon >1,6 eller korrigerat Ca >3 mmol/L i kombination med symtom.
Epidemiologi
I öppenvård ses hyperkalcemi hos 1–4 % av patienterna. Motsvarande siffra för slutenvårdspatienter är 0,2–3 %. Vanligaste orsakerna är primär hyperparatyreoidism och malignitet (90 %).
Etiologi
Orsakerna till hyperkalcemi indelas efter nivån på paratyreoideahormon (PTH):
- PTH-beroende (högt S-PTH eller inom övre referensområdet)
- PTH-oberoende (lågt S-PTH)
PTH-orsakad hyperkalcemi
- Primär hyperparatyreoidism (pHPT) – vanligast, ofta postmenopausalt hos kvinnor, finns i alla åldrar
- Familjär hypokalcurisk hyperkalcemi (FHH) – familjär form med låg kalciumutsöndring i urin, och bristande inhibering av PTH-sekretion trots hyperkalcemi
- Litiumbehandling
- Njursvikt – ibland med påföljande tertiär hyperparatyreoidism
- Paratyreoideacancer – sällsynt
- Ektopisk PTH-produktion
Icke PTH-orsakad hyperkalcemi
- Malign tumör – bröstcancer, myelom, lymfom och skivepitelcancer kan ge hyperkalcemi (även utan kända skelettmetastaser)
- Skelettmetastaser – särskilt vid lungcancer, njurcancer, bröstcancer
- Granulomatös sjukdom (som sarkoidos) – granulom bildar aktivt D-vitamin
- Läkemedel – exempelvis tiazider (främst vid andra predisponerande faktorer), kan även demaskera en pHPT
- Mjölkalkalisyndrom – massivt intag av kalcium och absorberbart alkali (antacida)
- Immobilisering
- D-vitaminintoxikation
- Tyreotoxikos
Utredning
Symtom
Vid måttlig hyperkalcemi
- Törst, polyuri
- Illamående, förstoppning
- Trötthet, muskelsvaghet och nedstämdhet
Vid uttalad hyperkalcemi
Symtom som vid måttlig samt:
- kräkningar, intorkning
- huvudvärk, förvirring
- hypertoni, arytmi.
Hyperkalcemisk kris
- Livshotande tillstånd med snabb sjukdomsutveckling
- Dehydrering, psykiska problem, apati
Anamnes
- Aktuella symtom
- Fraktur – ökad frakturrisk föreligger
- Läkemedel
- Andra sjukdomar
Status
- Allmäntillstånd
- Hjärta – blodtryck, puls
- Psykiskt status – avseende kognitiv funktion, depression, ångest
- Överväg EKG – arytmi, förkortad QT-tid
Handläggning vid utredning
- Vid hyperkalcemisk kris eller hyperkalcemi med allmänpåverkan eller njurpåverkan bör patienten bedömas akut inom specialiserad vård.
- Vid förhöjt kalciumvärde och opåverkad patient bör kalcium kontrolleras om.
- Vid kvarstående förhöjt värde bör kalcium kontrolleras i relation till PTH.
- Högt PTH (eller inom övre referensområdet) talar för PTH-beroende hyperkalcemi.
- Fortsatt utredning rekommenderas utifrån misstänkt bakomliggande orsak.
Laboratorieprover
- Kalciumjon
- PTH
- Överväg SR, Hb, fosfat, kreatinin, ALP, ALAT, TSH, fritt T4 och D-vitamin
Behandling
Handläggning vid behandling
Behandling ges utifrån kalciumnivå, klinisk bild och bakomliggande orsak. Icke-symtomgivande lätt förhöjt kalciumvärde behöver inte behandlas men kalciumvärdet bör följas.
Kirurgisk behandling
Vid hyperkalcemi orsakad av primär hyperparatyreoidism är kirurgi den enda kurativa behandlingsformen. Behandling kan vara aktuell vid:
- ålder < 50 år
- hög kalciumnivå eller symtomgivande hyperkalcemi
- frakturer, njursten, osteoporos/osteopeni.
Remissrutiner
Remissindikation akutmottagning
- Svår hyperkalcemi
- Hyperkalcemi med dehydrering, förvirring eller nytillkommen kreatininstegring
- Misstanke om D-vitamin-intoxikation
Remissindikation specialiserad vård
- Primär hyperparatyreodism, patient <40 år och vid oklar diagnos (endokrinolog)
- Misstanke om sekundär hyperparatyreoidism vid njursjukdom (njurmedicin)
- Lågt PTH och misstanke om bakomliggande malignitet/annan sjukdom
Komplikationer
- Osteoporos
- Ökad risk för hjärt-kärlsjukdom
Patientinformation
Så fungerar hormonsystemet, 1177.se
Om innehållet
Publicerat: 2021-02-04
Giltigt till: 2024-02-29
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne